“感谢你们，真的很感谢你们！”近日，患者裴大爷（化名）一家来到南医大四附院心胸外科，将一面锦旗送到科室医护人员手里，向医护人员表达着自己的感激之情。

食管癌+冠心病双重打击，抗癌老战士能否再渡难关？

裴大爷是抗癌的老战士了，几年前因为结肠癌，接受了手术治疗，本次又再次发现了食管恶性肿瘤，好在身体其他地方没有肿瘤侵犯，还有手术机会。然而，让裴大爷没想到的是，术前做冠脉CT检查时竟发现自己还患有严重的冠心病。随着冠脉造影的完善，冷冰冰的图像摆在了大家的面前：裴大爷的左右两侧冠脉系统都有严重的狭窄，有随时发生心肌梗死的可能。

孰轻孰重，该先处理哪个疾病让裴大爷的家人犯了愁，究竟该怎么办？癌症不能拖，先做食管癌手术？可手术全麻会诱发冠脉血管发生阻塞，引起心肌梗死、心力衰竭甚至危及生命；若先行冠脉搭桥手术，需要至少三个月以上的抗凝治疗，在此期间内不能进行任何全麻外科手术，所患食管癌等得了吗?答案是否定的。

“毕其功于一役！”

有没有一种方法，既可以最大限度降低风险，减少老人痛苦，又能一次性解决问题呢？

心胸外科徐骁晗教授提出：可以为裴大爷开展心脏搭桥与食管癌根治的同期手术，通过一次手术，同时解决两大棘手问题，毕其功于一役！

徐骁晗教授接诊裴大爷后全面了解了老人的病情，并根据影像资料综合判断：尽管老人高龄、基础病多，同时复合两种重疾，但我院心胸外科、心内科、以及手麻团队、体外循环、重症监护对此类心胸联合手术有着丰富的经验，完全可以同期实施心脏搭桥和食管癌根治术。

“医生，有把握么？我们真的没办法了！”裴大爷的家人焦急万分。

“虽然手术风险大，但同期开展冠脉搭桥手术+食管癌根治术仍然是目前裴大爷最佳的治疗方案。我们虽然是一家年轻的医院，也是一个年轻的团队，但是成立以来我们已经完成了多例心脏手术，在综合实力保障下，这一手术方案相对于分期手术而言，可以相对降低手术风险，也为老爷子免去了第二次手术所带来的痛苦。”徐骁晗教授对裴大爷家属说。

“那就拜托了！”

确定治疗方案后，心胸外科组织了多学科会诊，在详尽充分的术前准备后，一场极具挑战性的“双重拆弹”手术即将开启。

险象环生，难度远超预期，手术化险为夷

随着裴老先生胸腔打开，心胸外科团队倒吸了一口凉气：老爷子的左侧胸腔全胸腔粘连：整个左侧的肺致密地与壁层胸膜（胸壁内侧）全粘在了一起。稍有不慎，出血、肺损伤都会对术后的恢复产生不良的影响！

医生们仔细地用手术电刀，一厘米一厘米地游离开了老先生的肺组织，经过2小时的仔细操作，完整地保护住了老先生的肺组织，心脏与食管终于出现在了大家的面前。徐骁晗教授带领手术团队按照既定方案首先为严重狭窄的冠状动脉实施微创旁路移植术，随后切除癌变的食管……当冠脉桥血管移植成功，最后一块肿瘤组织切除干净，裴大爷的新生活也即将来临。

术后恢复

术后裴大爷进入ICU继续治疗，经过ICU医护人员的精心照顾，裴大爷平稳度过了围手术期，康复出院。出院当天，裴大爷及其家属对我院医护人员精湛的技术、热情的服务态度多次表示感谢，更是对医生们出色的工作能力和专业技术赞不绝口。

专家解读

冠心病与恶性肿瘤

像裴老爷子这样同时罹患冠心病和食管癌或者肺癌的患者，其实并不是少数，很多患者被迫放弃了手术治疗，失去了最佳的治疗，十分可惜。

据徐骁晗教授介绍：冠心病患者合并恶性肿瘤的情况不在少数，冠心病与恶性肿瘤合并着高龄、肥胖、吸烟等多重危险因素；此外，肿瘤患者存在高凝状态，更容易出现冠脉风险事件。因此，肿瘤患者在冠心病治疗中面临的挑战更大，需要考虑的地方也不仅仅是冠脉一处之得失。

当冠心病严重程度影响到恶性肿瘤根治手术的操作的时候，经常让患者和医生处于无可奈何进退两难的地步！患者如果接受冠状动脉狭窄的一些介入性的治疗，比如球囊扩张或者支架置入，这类病人只能在冠状动脉处理后的六个月以后才能够接受肿瘤切除相关的手术治疗，这样就严重影响了恶性肿瘤的治疗！

如果患者接受肿瘤根治手术，不处理冠状动脉粥样硬化，冠心病对这类患者的外科手术会产生巨大的风险，可能导致患者在手术当中或手术之后出现严重的心血管并发症，比如心肌梗死、急性心力衰竭等。

南医大四附院心胸外科团队依托南京医科大学第一附属医院（江苏省人民医院）心脏大血管外科团队支持，开展了数十例心脏大血管手术，效果良好。本次食管癌根治术同期行冠脉搭桥手术在省内及华东地区均处于较为领先位置。